標題の通り、実は眠剤３種以上＝必ず減算というわけではありません。

パターンとしては大きくわけて２種類あります。

【精神療法を算定しない日に処方する】

「精神療法５０％減算」は、精神療法を算定している日にぶらさがってるので、そもそも精神療法（前記事参考）を算定しない日に処方すれば、少なくとも精神療法50％減算は起きません。

「じゃ、精神療法を算定しない日って？」

になると思います。

説明します。

・症状が安定している。

・詳しい生活指導や心理的介入はしていない

・薬の継続・微調整が中心

この場合、再診料と処方量、処方箋料は算定するけど、精神療法を算定しない。

しかしここで大きな疑問が！！

「そもそも精神療法をしてないのであれば、それが減算された分の点数も入らないだから、むしろ損なんじゃないの？医療機関側としては。つまり、眠剤３種以上だして、精神療法も算定して、その上で精神療法５０％減算をくらったほうが、精神療法を算定しないよりはマシじゃないの？」

この、ぼくの感想は一応正しいそうですが、実際の医療現場では、「点数」より、「手間とリスク」が重視されるから、「めんどくさいし精神療法は算定しないでおこう」ってことになってるようです。

【正当な理由の記載】

これが一番言いたいところなんですが、そもそもこの眠剤２種規制の制度には、「理由」を書く欄があるそうです。そこに正当な理由（定型文でも可）を記載し、記録の整合性が取れていれば、減算を避けられる場合があります。

「理由」ってなに？ってなるかもしれませんが、例えば「入院歴がある」「悪化させないためには多剤処方が必要」とかです。

だから、ここに正当でわかりやすい理由が書ければ、「病院の方針」とかそういう若干理不尽的なものが無い限り、誰も損せず、眠剤３種以上が処方できちゃうんです。

ぼくの場合、過去３回の入院歴という強い事実があるので、主治医は、憶測ではありますが、理由として「既往歴（入院）を踏まえ、睡眠障害の治療を優先し多剤併用を要する」とかそういうことをテンプレ化して書いてるんだと思います。なので、眠剤が５種処方されてます。

この、「入院歴」ってのはかなり強いワードで、１型の人なら多くの人が入院歴があると思うので、医師も書きやすいのですが、２型の方っておそらくあまり入院歴がない方が多いのではないでしょうか。なので、医師も書く「パワーワード」がなくて、眠剤２種規制を守っちゃうっていう現実があるのではないでしょうか。

※補足：この記事の結論は「必ず減算ではない」です。減算の有無・範囲は算定内容や記録の整合性などの複合的な条件により決まります。

【関連記事】
眠剤2種制限は“法律”ではない【眠剤２種規制について（連載）】

眠剤2種規制の正体は「精神療法」【眠剤２種規制について（連載）】

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期日前投票のために市役所行ってきたんですが、恐ろしいほどの長い行列！

たぶん４０分くらい待たされたと思う。

しかもずっと立ちっぱなし。

ただ、暖房がちゃんと効いた中だったのが唯一の救い。

選挙区：維新

比例：維新

に入れる予定だったんですが、調べたらこの選挙区では自民の方がかなり優勢だそうで、死に票になるのもイヤだったし、最悪票が割れすぎて野党が勝ったりする可能性を０に近づけるために自民に入れました。

比例はそのまま維新。

裁判官にはいつも通り全員×ｗｗ

最後に、建物出たら

「NHKなんですけどちょっとだけお時間いいですか？」

とiPad抱えたおっさんから声をかけられ、

「別にいいですよ」

と答えると、いわゆる出口調査をされました。

すぐ終わると思ったら、なんと１０問もありましたｗ

・選挙区では誰にいれたか？

・比例はどこにいれたか？

・推してる政党は？

・高市総理を支持するか？

・この時期の総選挙に賛成か？

・選挙にあたりどの施策を重要視したか？

などなど

ぼくが答えてるのをみて、ついでに嫁もまた別の出口調査に答えてました。

でも、嫁はすぐ終わったらしく、聞いたら

「入れたとこくらいしか聞かれへんかった」

だって。

ちょっと思ったのは、「出口調査」って、建物を出たところでやるから「出口調査」って呼ぶんだろうけど、こんな寒い中、わざわざ外でやらなくてもいいじゃん。

協力する側の投票者は短時間だから別にいいけど、聞く側は寒い中、１日中調査してる。

かわいそう。

別に、建物内にちょっとしたそういうスペース作ってあげて、そこで「投票後調査」みたいな名前に変えて、中の暖かいところでやらせてあげるわけにはいかないのかな？

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【事実】

眠剤を３種以上処方して、かつ（多くの外来では通常算定されている）精神療法を算定していれば精神療法の点数が５０％減算されます。

【よくある双極性障害の安定期の外来での点数計算】

・再診料　200～300点

・精神療法 300～400点

・処方関連 100～200点

つまりは、全体が700～900点とすると、精神療法の割合は、全体の約35～50%となります。

なので、単純に一つの例として全体が800点で、精神療法が400点なら、マイナス200点

つまりは、約25%減となり、医師の体感としては「結構削られた」感になります。

なので、これも好んで医師が３種出したくない理由の一つとなっているようです。

【精神療法とは？？】

そもそも精神療法ってなに？

って思う方もおられるでしょう。ぼくも最初は、カウンセリングとか認知行動療法のことかな？と思ったくらいです。

しかし、実は全然ちがってて、

「精神科で診察をした」ということ自体がほとんど精神療法なんです。

・症状を聞く

・薬の話をする

・方針の説明をする

こういったことを普通、毎回の外来でしますよね？

これこそが精神療法の正体であって、これが５分診療であっても、３０分話を聞く医者の診察であっても、点数は別に変りません。

【今回の結論】

眠剤２種規制は、眠剤の数を直接しばってるのではない。

「精神療法」という「点数」を通して、「間接的に」しばってる。

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