【事実】

眠剤を３種以上処方して、かつ（多くの外来では通常算定されている）精神療法を算定していれば精神療法の点数が５０％減算されます。

【よくある双極性障害の安定期の外来での点数計算】

・再診料　200～300点

・精神療法 300～400点

・処方関連 100～200点

つまりは、全体が700～900点とすると、精神療法の割合は、全体の約35～50%となります。

なので、単純に一つの例として全体が800点で、精神療法が400点なら、マイナス200点

つまりは、約25%減となり、医師の体感としては「結構削られた」感になります。

なので、これも好んで医師が３種出したくない理由の一つとなっているようです。

【精神療法とは？？】

そもそも精神療法ってなに？

って思う方もおられるでしょう。ぼくも最初は、カウンセリングとか認知行動療法のことかな？と思ったくらいです。

しかし、実は全然ちがってて、

「精神科で診察をした」ということ自体がほとんど精神療法なんです。

・症状を聞く

・薬の話をする

・方針の説明をする

こういったことを普通、毎回の外来でしますよね？

これこそが精神療法の正体であって、これが５分診療であっても、３０分話を聞く医者の診察であっても、点数は別に変りません。

【今回の結論】

眠剤２種規制は、眠剤の数を直接しばってるのではない。

「精神療法」という「点数」を通して、「間接的に」しばってる。

【関連記事】

眠剤2種制限は“法律”ではない【眠剤２種規制について（連載）】

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躁鬱カテのいろんな人（特定個人とかではないです）のブログをいろいろ見て回ってたら、やっぱ睡眠のことで困ってる人が多いように思った。

そして、その中の多くは、「眠剤が足りてないんじゃないか？」と自分には思える記事も結構あった。

なので、数日間にわたって、「眠剤２種規制」について調べたことを書いていこうと思う。

一気に書くとすごく長くなるので、「連載」という形をとりました。

【冒頭】

「眠剤は２種類までです。それ以上は出せません」

と言われたことは皆さんありますか？

直接言われなくても、暗に眠剤を２種までに抑えられてるってことはありませんか？

【誤解に対するツッコミ】

「眠剤２種規制」は、法律じゃないです。

そして、医学的な上限でもないです。

ただ、複合的な理由が重なって、出さない医者が多いってだけです。

【眠剤２種規制の仕組み】

・診療報酬というお金のルール

→眠剤を３種以上処方する

→向精神薬多剤投与に該当する

→もしその日に

・精神療法を算定していたら → 精神療法が50％減算
・処方料を算定していたら → 処方料が減算

→結果として診療報酬の一部が減る

ただこれは、例えばの話ですが、ある日のある患者の診療報酬が本来１０００円であったところ、３種だしても、それが７００円～８５０円になるというたかが数百円の話で、それが本論ではありません。

実は、書類を書くのが面倒だとか、審査が入ったときに面倒だとかそういった理由から、医者は好んで３種以上だしたくありません。

【なぜ誤解が広がるか】

・医師が、めんどくさいから嘘をつく「眠剤は２種類までしかだせないんです」→これ嘘に近い。（かなりグレー）

・患者も、「あんまり眠剤出さないお医者様って、いいお医者様なんだ」と思ってそれに抵抗しない。

・なので「実際は眠れないのに眠剤を増やしてもらえない」ことが常態化している。

【締め】

・じゃ、「３種出すと何が起きるのか？」→まぁ、上と重複しますが、医者が「めんどくさい事務作業をせねばならなくなる」「診療報酬がちょっと減るので、まぁ嬉しい話ではない」

今回はここまで！

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ふと、長年の疑問をgeminiに聞いてみた。

「おれ、精神系の薬いっぱい飲んでるせいか、射精がうまくいかない。具体的には、絶頂感に近い感触はあるのに、何もでない。とか、完全には絶頂に達してないのに、微妙な快感（絶頂感に近い）のあと萎えるとか。これはあるある？」

gemini

「あるあるです。」

医学的には、「逆行性射精」とか「射精障害」と呼ばれる状態らしいです。

１．なぜ出ないのか（逆行性射精）

原因：薬（特にレボトミンなどの抗精神薬など）の作用で、膀胱の出口を閉める筋肉が緩んでしまうことがある

感覚：快感はあるので、脳は「射精した」と判断するが、物理的に外に出てないためスッキリ感がうすい

２．「中途半端に萎える」理由

セロトニンに作用する薬（セロクエルなど）の副作用でよく見られる「遅射（ちしゃ）」や「オーガニズムの減弱」の影響が考えられる。

→薬の作用で神経の感度が抑えられ、ピークに達するまでのハードルが上がってしまうため、脳が「もういいや」と途中でシャットダウンしてしまうらしい。

【自分の結論】

実生活に支障はないし、もうそれほど性に固執する歳でもない。薬による精神安定の方が大事なので、この問題は放置することに決めました。

＃こういう話題は、やっぱchatGPTより、geminiの方がちゃんと答えてくれます。

あと、adsense関係との兼ね合いもあって、あえて専門用語に書き換えてるところもあります。

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いくつか文献をみたんだけど、最近のトレンド（２０２０年以降かな？）だと、今の躁鬱って、以前のように寛かいを目指すわけじゃないんだね。

代わって、「安定（振れ幅管理）」が目標ってことになってるらしい。

たしかにそれは実体験として実感するなぁ。

おれ自身、寛かいしてると思ってたけど、年に数回（何度も？）上がったり下がったりを繰り返してるし。

ただ、それが会社を休むほどひどくなることは年１あるかどうかってレベルになってるだけで。

言われてみれば、主治医もそういう方向で処方してる感じを受ける。

多少の上がり下がりはあって当たり前という態度。

みなさんの主治医はどうですかー？

参考文献

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